VETERINARIAN

GALFAR/ガルファーは、
整形外科・神経外科を専門とする
病院です。
かかりつけ医と連携しながら、
より良い獣医療を地域へ
提供できるよう努めてまいります。

ご紹介の流れ

STEP 1

かかりつけ医の先生から当院へご連絡

かかりつけの獣医師の先生から当院へ以下のいずれかの方法でご連絡をください。緊急性のある患者様のご紹介は、お電話でのご連絡がスムーズです。

お電話

<受付時間>

月~日祝日
9:00~17:30
土曜
9:00~16:00

火曜は手術のため電話対応が難しい場合があります。

WEB紹介フォーム

フォームに必要事項を
ご入力の上
送信ください。
画像の添付も可能です。

STEP 2

飼い主様が当院の来院日をご予約

飼い主様から直接当院にお電話(022-246-0028)にて、来院日のご予約をお願いします。

STEP 3

ご来院

担当獣医師がご紹介状に基づき、責任を持って、診療いたします。

STEP 4

当院からかかりつけ医の先生へ報告

診断・治療後にご紹介元の先生へ報告と、今後の治療方針などの引き継ぎを行います。

WEB紹介フォーム

主治医の先生による以下のフォームでのご紹介を承ります。
以下のフォームに必要事項を全て入力し、送信してください。

    *=必須項目
    ご予約希望日

    予約希望日を直接入力いただくか、カレンダーアイコンが表示されるブラウザでは、カレンダーアイコンをクリックし希望日を選択してください

    予約希望日
    第一希望
    第二希望
    第三希望
    貴院の情報
    貴院の情報
    担当の先生の氏名
    休診日
    電話番号
    メールアドレス
    メールアドレス(確認用)
    報告方法
    飼い主様情報
    飼い主様の氏名
    ふりがな
    郵便番号
    ご住所
    電話番号
    メールアドレス
    メールアドレス(確認用)
    動物情報
    動物種
    動物名
    品種
    性別
    生年月日
    予防歴
    現在の症状
    初発・再発
    慢性・急性
    治療経過
    現在の治療の有無

    ありの場合は、治療内容をご記入ください。

    過去の治療の有無

    ありの場合は、治療内容をご記入ください。

    診断資料や写真などあればこちらへ添付お願いいたします
    画像添付
    選択されていません ファイルをクリア
    選択されていません ファイルをクリア
    選択されていません ファイルをクリア
    • 画像データはこちらから添付をお願いいたします。
       (jpg.png.pdfのみ 1ファイル5mbまで)
    • 画像データを間違えた場合はもう一度
      「ファイルを選択」ボタンから選択し直して下さい。
    • 画像データをキャンセルする場合は、「ファイルを選択」ボタンを押し、ウィンドウの「キャンセル」ボタンでキャンセルして下さい。

    個人情報保護方針について

    仙台−宮城どうぶつ整形外科・神経外科GALFAR(以下当院といいます)では、動物・飼い主様が安心して治療が受けられますよう努めております。当院では個人情報保護方針を定め、下記の目的に利用し、その取り扱いには万全の体制で取り組みます。

    ■個人情報とは

    当院が飼い主様から提供を受けた、氏名、生年月日、住所、性別、電話番号、メールアドレス、ご相談内容、また、動物の各種検査記録や診断、治療計画(説明と同意)、処方箋、紹介状など、ご利用者ご本人を識別できる情報、あるいは利用者ご本人に固有の情報を意味します。

    ■個人情報の収集と利用について

    当院では、個人情報を適法かつ公正な手段により収集致します。飼い主様へ個人情報の提供をお願いする場合は、事前に収集の目的、利用の内容を開示した上、当院の正当な事業の範囲内で、その目的の達成に必要な限度において、個人情報を収集致します。

    当院が飼い主様の個人情報を利用する場合、動物の医療にかかわる範囲で行います。その他の目的に個人情報を利用する場合は利用目的をあらかじめお知らせし、ご了解を得た上で実施いたします。ウェブサイトで個人情報を必要とする場合も同様にいたします。

    ■個人情報の開示について

    当院では、ご提供頂いた個人情報を、以下の場合を除き、ご本人の同意なく第三者に開示することはいたしません。

    • ◎当院以外の病院、医療施設などと連携が必要な場合
    • ◎事業所等から委託を受けた健康診断に係わる事業者等への結果通知の場合
    • ◎ご家族に診査結果や治療状況を説明する場合
    • ◎法令等により提供を要求された場合

    ■個人情報の修正について

    ご提供頂いた個人情報に関し、飼い主様本人より訂正・削除・修正などのご要望がある場合は、応じます。

    ■個人情報の管理について

    当院は、飼い主様の個人情報について、正確かつ最新の状態を保ち、飼い主様の個人情報の漏えい、紛失、破壊、改ざん又は飼い主様の個人情報への不正アクセスを防止することに努めます。

    ■法令遵守と継続的な改善について

    当院は、個人情報の保護に関する日本の法令、その他の規範を遵守するとともに、日本の法令の変更、取り扱い方法、環境の変化に対応するため、継続的に見直し改善を実施致します。

    ■お問い合わせ

    個人情報の取り扱いに関するお問い合わせは、当院の受付窓口にて受付しております。

    ■サイト利用状況を把握するためのGoogle Analyticsの利用について

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    • ・Google アナリティクスのユーザーの分布とインタレストカテゴリに関するレポート
    • ・Google アナリティクスを使用して広告Cookieと匿名IDを使ったデータを収集する統合的なサービス

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    Google アナリティクス オプトアウト アドオン(https://tools.google.com/dlpage/gaoptout?hl=ja Google社のウェブサイトにリンク)をご参照ください。

    上記、個人情報の取り扱いについて
    同意の上、送信してください。